2022年5月17日美国《胸心血管外科杂志》（The Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery, JTCVS）在线发表了广东省妇幼保健院心脏中心孙善权主任团队的论文“The V-shaped Double-layer Patch Technique for Complete Atrioventricular Septal Defect-A Novel Surgical Technique”（译：《V形双层补片法治疗完全性房室间隔缺损——一种新的手术技术》）。此次论文刊发后，立刻吸引了国际同行的广泛关注。

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https://doi.org/10.1016/j.jtcvs.2022.04.028

半个多世纪以来，完全性房室间隔缺损的手术治疗不断探索进步。1962年James Maloney和Frank Gerbode医生分别应用“单片法（经典）”手术修补完全性房室间隔缺损，手术较为复杂，左侧流出道梗阻和房室瓣分割易于撕裂造成房室瓣反流死亡率和再手术率高。1976年George Trusler医生应用“双片法”并缝合左侧房室瓣裂隙，遂做为常规标准的手术方法应用至今，同样存在手术复杂，左侧房室瓣关闭不全和左侧流出道梗阻的问题，始终存在较高的再次手术率的困扰。1999年Nunn医生报告“改良单片法”，将房室瓣直接下压至室间隔嵴，大大简化了手术，缩短了手术时间，但依然没有消除外科医生对“左侧流出道梗阻和左侧房室瓣关闭不全”的疑虑和担忧。自“改良单片法”诞生后，国际医学界就到底采用“改良单片法”，或“双片法”？哪个手术技术更好？持续争论了20多年。2019年Fong L S等医生报告澳大利亚4个医学中心25年采用“改良单片法”和“双片法”的对照研究，国际先天性心脏病外科著名权威Carl L.Backer教授（美国梅奥校友会主席、美国胸外科委员会主任、先天性心脏外科学会卸任会长、《小儿心脏外科》教科书主编）发表了一篇述评“This case is closed”（译：《这场辩论该结束了》），肯定了澳大利亚“改良单片法”和“双片法”的对照研究结论，认为两种手术技术的左侧房室瓣反流和再手术率相似，尽管仍均有10%的患者需要再手术率，但都具有非常优秀的治疗结果。Carl L. Backer教授认为这场持续了20多年“手术方法”之争该结束了（This case is closed），以后关注的重点将是在这两种手术技术的基础上改善左侧房室瓣的修复结果。

孙善权医生设计的“V形双层补片法修补完全性房室间隔缺损”，是一种有别于“改良单片法”和“双片法”的全新手术技术，更加符合血流动力学原理，手术方法简洁、易于掌握，适用于完全性房室间隔缺损的所有临床类型，随访结果疗效显著。AATS年会邀请孙善权主任做大会发言，并被American Association for Thoracic Surgery同期收录，标志我国心外科医生所做工作受到了国际同行的赞赏。完全性房室间隔缺损是一种比较常见的先天性心脏病，占先天性心脏病4-5%，活产婴儿中有1.9例/万例。随着“V型补片法”的推广，极大的避免再手术，对于完全性房室间隔缺损的外科治疗具有里程碑式的意义，为世界外科治疗复杂先天性心脏病贡献了中国智慧，数以万计的先天性心脏病患者免遭再次手术的痛苦，造福世界人民。

《孙善权“V”双层补片法修补完全性房室间隔缺损》

示意图

5月17日，《“V”形双层补片法修补完全性房室间隔缺损》的论文在线发表之前，5月11日国际先天性心脏病外科著名权威Carl L.Backer教授就已经在线发表了一篇关于“V形双层补片法”的评论“One-patch,Two-patch,V-patch??”（译：《单片法，双片法，V形补片法？？》），评论首先指出“这篇论文的作者阐述了使用“V”型补片法这一前所未有的手术技术治疗完全性房室间隔缺损，这种新术式加固了左侧房室瓣，5年随访疗效显著。并提到他在2019年的评论文章“This case is closed”，满怀期待地评论道“由此可见，现在有了另一种选择，关于“双补片法vs改良单补片法”的辩论，终于到了该结束的时候了”。

在述评中，Carl L. Backer教授总结和肯定了“V型补片法”的技术优势“来自（中国）广东省妇幼保健院心脏中心的孙医生及其同事描述了一种修复完全性房室间隔缺损的新方法。该技术采用折叠的v形心包补片，左侧补片扩大了左A-V瓣面积，增加了左A-V瓣的长度和左-AV瓣口的潜在对合面积，同时增加了左心室流出道宽度。 这两种优势可能就是影响本研究中左A-V瓣关闭不全和左心室流出道梗阻发生率低的原因。 另一个有意义的技术关键是房室瓣原来的正常水平（原位）重建了两个AV瓣口，而且右AV瓣口比左AV瓣口平面稍微高一点，房室瓣关闭的更好”。

述评最后，Carl L. Backer教授称赞和展望道“这是一种前所未有的新技术。 我不确定外科医生是否会急于采用，但它确实具有一定的优势。仔细阅读这篇文章对手术步骤的详细描述和图谱，会说服一些外科医生采取这种新的手术方法。 当然，这也将给我们另一个辩论机会! 这个辩论（完全性房室间隔缺损的最佳修复策略的讨论）可能还不会终结”。 

 

“V”形补片法一经发布，即被国际学术界公认为是一种“前所未有”的全新的手术技术， Carl L. Backer教授评论道“ 我之前在2020年的评论中提到过，双片法和改良单片法都存在左AV瓣关闭不全，在澳大利亚的两个队列研究中，均有10%的患者需要后期左AV瓣再手术，如果使用作者所描述的v形补片法可能有助于改善这一结果”。Carl L. Backer教授回顾他在“This case is closed”一文中认为“改良单片法与双片法已经是成熟的技术，都具有非常优秀的治疗结果”，“今后左侧房室瓣的修复是两种手术技术的关注重点”。Carl L. Backer教授在“One-patch,Two-patch,V-patch??”一文中给予了“This is a novel technique which has not been described before（这是一个从未被描述前所未有的技术）”，并认为已经尘埃落定的手术治疗方法，被“V”形补片法的出现所打破，该结束持续已久的“改良单片法vs双片法”之争论，完全性房室间隔缺损手术治疗可能进入了新的时期。

孙善权主任已经接到多个国际会议的演讲邀请和学术杂志的约稿。美国芝加哥大学附属儿童医院心外科Narutoshi Hibino教授给孙善权主任发来探讨手术细节和索取手术视频的邮件，并评论道“This is great smart idea and excellent method（伟大的巧妙构思和卓越的（手术）方法）”！

佰仁思®心外科生物补片

该术式采用了经典的佰仁思®心外科生物补片，该产品以牛心包为原材料，经特殊组织处理工艺加工制成，是理想的软组织修复材料，并且可有效抗钙化，广泛适用于心外科房间隔、室间隔、主动脉根部、右室流出道、瓣环、心肌和心包的修复。

孙善权主任简介

广东省妇幼保健院心脏中心主任

中华医学会广东省心血管外科分会 常委

中国医师协会广东省心血管外科分会 常委

●毕业于第四军医大学（现空军军医大学），曾服役于沈阳军区总医院（现北部战区总医院）解放军心血管病研究所心外科，在老一代著名心血管外科专家、复杂先天性心脏病奠基人汪曾炜教授的指导下，奠定了扎实的心外科理论基础和娴熟外科技巧。2010年应广东省妇幼保健院之邀，创建心脏中心。主要致力于复杂先天性心脏病及低龄、低体重及早产儿先天性心脏病，先天性血管环，先天性气管狭窄的外科治疗。已经主刀心脏手术万余例，新生儿手术1200余例，各种复杂先心病手术超过4000余例。

●发明设计《孙善权“V”双层补片手术方法》，用于治疗完全性房室间隔缺损，取得了优异的近远期治疗效果，获得了国内外的一致认同和推广，并在2022年美国胸心血管外科年会上发言，并将成果发表在美国《胸心血管外科杂志》。

●在国际上率先应用左心耳或右心耳和流出道单瓣补片重建右心室及肺动脉的手术方法治疗各类复杂先天性心脏病，获得十年免再手术率98.8%优良效果。

●先天性血管环及大动脉异常走形所致气管狭窄的诊断、治疗具有丰富经验和独特见解，与欧美国家同步开展回旋主动脉弓解交叉手术和降主动脉移植手术，是目前国内外唯一的最大组病例。《回旋弓的外科治疗》在今年的美国胸心血管外科年会上大会发言。

●采用并改良了气管滑片成形技术，是国内唯一手术成形范围可达隆突、左右支气管。在国内外处于领先地位。

●推进先天性心脏病产前产后一体化诊疗工作，积累了丰富的胎儿先天性心脏病诊断、鉴别诊断，以及围产期管理和生后手术时机选择、手术治疗经验，避免错误引产，挽救了许多无辜生命